Colgajo de Mustardé como tratamiento de un carcinoma basocelular. A propósito de un caso

Introducción: El carcinoma basocelular es actualmente el cáncer de piel más frecuente, siendo su principal factor de riesgo la exposición a radiación ultravioleta. Su tratamiento es la resección quirúrgica, según riesgo de recurrencia. La reconstrucción facial posterior a la resección se enfrentará según la unidad estética de la cara, lo cual determinará la técnica quirúrgica a utilizar. Material y Método: El siguiente caso clínico aborda la resección de un carcinoma basocelular nodular morfeiforme ubicado en mejilla y ala nasal, y posterior reconstrucción mediante el uso de un Colgajo de Mustardé, con resultado exitoso. Resultados: Evolución favorable, con reseccion completa de la lesion tumoral y vitalidad del colgajo postoperatorio. Cursó con una leve desviación nasal que cedió con masaje de la cicatriz. Se puede plantear una plastía de retoque del ala nasal a futuro. Conclusión: Presentamos un caso clínico de un carcinoma basocelular facial con alto riesgo de recurrencia que fue tratado en forma segura y efectiva con un colgajo de Mustardé.

Introduction: Basal-cell carcinoma is currently the most frequent type of skin cancer, its main risk factor being exposure to ultraviolet radiation. Treatment consists of surgical resection, according to recurrence risk. Post-resection facial reconstruction should be faced according to the aesthetic unit of the face, which will determine the surgical technique. Material and Method: The following clinical case presents the resection of a morpheiform nodular basal-cell carcinoma located on the cheek and nasal wing, and subsequent reconstruction using a Mustarde flap, with successful results. Results: Favorable evolution with complete resection of the tumor lesion and postoperative vitality of the flap. The patient presented a slight nasal deviation that resolved with scar massage. A nasal wing plasty can be considered in the future. Conclusion: We present a facial basal-cell carcinoma clinical case that was safely and effectively treated with a Mustarde flap.

Tumores de glándulas salivales: enfrentamiento diagnóstico inicial / Salivary gland tumors: initial diagnostic confrontation

It is described that salivary gland tumors account for up to 3-6% of head and neck tumors, 80% of these being located in the parotid gland. Broadly speaking, the smaller the gland, the greater the probability of malignancy. The most common clinical manifestation in tumor pathology is the appearance of a painless mass. Indicators of malignancy should be considered: chronic volume increase or rapid growth, facial paralysis, cranial nerve involvement, ulceration, and cervical lymphadenopathy. Ultrasonography should be the first imaging study, however, it provides limited information. MRI is the exam of choice for salivary gland tumors, whereas CT and PET-CT allow the study of local and remote invasion. FNA is controversial, it is not indicated for all patients, in parotid tumors a cytological examination is usually not necessary prior to surgery. Excisional biopsy is not recommended due to the risk of tumor seeding, neural damage, and salivary fistula. The goal of treatment in gland tumors is the removal of the glands, associated with lymph node dissection and adjuvant radiation therapy in indicated cases. The general practitioner must comprehensively address these pathologies to achieve a timely referral to the specialist. (AU)

Variación de dosis de radioyodo en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides post implementación de guías ATA 2015 / Variation of radioiodine dose in patients with differentiated thyroid cancer after implementation of the ATA 2015 guidelines

Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides (CDT), es actualmente la neoplasia endocrina más frecuente. Su tratamiento estándar es la resolución quirúrgica, asociado a ablación con radioyodo (RI) según la clasificación propuesta por la American Thyroid Association (ATA). Las indicaciones y dosis de este último, han ido variando en los últimos años según avanzan las investigaciones en este ámbito. Objetivo: En el siguiente estudio se compararon las dosis de RI utilizadas previo y posterior a la implementación de las últimas guías de la ATA. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo observacional de 70 pacientes con diagnóstico de CDT del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 2012 y 2017. Se agruparon los pacientes en dos cohortes, los operados entre los años 2012-2015 y los 2016-2017 clasificándolos según riesgo ATA, TNM y riesgo de recurrencia. Se consignaron las dosis de RI utilizadas y se compararon entre las cohortes. Análisis estadístico: Mann Whithney. Resultados: Al comparar la dosis de RI entre ambas cohortes, según TNM y riesgo ATA, se obtuvo los siguientes resultados: los pacientes T1b de la cohorte 2012-2015 presentaron dosis de RI significativamente mayores que los de la cohorte 2016-2017; también se evidenció que en pacientes N0 hubo una diferencia estadísticamente significativa, mostrando una tendencia a disminuir la dosis de RI; además, en los pacientes de la cohorte 2012-2015 con riesgo ATA intermedio, se obtuvo que las dosis de RI fueron significativamente mayores que las utilizadas en la cohorte 2016-2017. Conclusión: Se concluye que las variaciones de las dosis de RI utilizadas en pacientes con CDT en un hospital universitario van acorde a las recomendaciones internacionales actuales, particularmente la publicación de la guía ATA 2015, aplicándose radioablación con menor dosis de RI. Dado este cambio, se ha evidenciado igualdad de efectos con dosis menores de RI y consecuentemente menos efectos adversos.

Introduction: Differentiated thyroid cancer (CDT) is currently the most frequent endocrine neoplasia. Its standard of care is surgical treatment, associated with radioiodine ablation (IR) according to the classification proposed by the American Thyroid Association (ATA). The indications and doses of the latter have changed in recent years as research in this area advances. Objective: In the following study, the doses of IR used before and after the implementation of the latest ATA guidelines were compared. Materials and methods: Retrospective observational study of 70 patients with a diagnosis of CDT from the Clinical Hospital of the University of Chile between 2012 and 2017. Patients were grouped into two cohorts, those surgically intervened between the years 2012-2015 and 2016-2017, classifying them according to ATA risk, TNM and recurrence risk. The IR doses used were reported and compared between the cohorts. Statistical analysis: Mann Whithney. Results: When comparing the IR dose between both cohorts, according to TNM and ATA risk, the following results were obtained: T1b patients in the 2012-2015 cohort had significantly higher IR doses than those in the 2016-2017 cohort; It was also evidenced that N0 patients showed a statistically significant tendency to decrease the IR dose; In addition, the 2012-2015 cohort with intermediate ATA risk, revealed IR doses significantly higher than those used in the 2016-2017 cohort. Conclusion: It is concluded that the variations in IR doses, used in patients with CDT in a university hospital, are in accordance with current international recommendations, particularly the publication of the ATA 2015 guidelines, applying radioablation with a lower dose of IR. Given this change, equality of effects has been evidenced with lower doses of IR and consequently fewer adverse effects.

Enfrentamiento a una masa cervical no tiroidea en Atención Primaria / Confrontation with a non-thyroid cervical mass in Primary Care

The clinical approach to non-thyroid cervical masses in primary care has always been considered a diagnostic challenge. In the absence of specific diagnostic methods, the general practitioner must rely on clinic and general tests in order to achieve a suspected diagnosis and timely referral. On initial approach to cervical masses, one must first analyze each case according to patient age, associating an exhaustive anamnesis focused on the growth pattern and aggregate symptoms, along with a physical examination focused on signs of malignancy. Once completed, the etiology of the mass can be classified as probable congenital, inflammatory or tumoral origin. And also try to determine localization, temporality and discriminate between benign and malignant causes. Once the clinical interrogation has been completed, basic complementary tests and/or directed test according to suspicion can be requested. The foregoing allows the primary care physician a proper referral to specialist and/or initiation of appropriate treatment. (AU)

Psicofármacos en niños y adolescentes II: psicoestimulantes, estabilizadores del ánimo y benzodiacepinas. revisión / Psychopharmacology in children and adolescents II: psychostimulants, mood stabilizers and benzodiazepines. review

Psicoestimulantes (PSE), estabilizadores del ánimo (EA) y benzodiacepinas (BDZ) son psicofármacos frecuentemente utilizados en psiquiatría infantojuvenil y cuya indicación ha aumentado considerablemente en los últimos años. Los PSE son empleados principalmente en el déficit atencional, siendo la terapia de primera línea en pacientes sin comorbilidad. Modafinilo y anfetaminas serían igualmente efectivos y se utilizan con similar frecuencia en muchos países sin embargo existe evidencia de mayores riesgos con anfetaminas. Otros fármacos como atomoxetina, a-agonistas, bupropión y antidepresivos tricíclicos (imipramina) se utilizan como tratamiento de segunda o tercera línea. Los EA son especialmente útiles en el tratamiento del trastorno bipolar (TB) y se consideran agentes de primera línea: litio, ácido valproico (sodio divalproex) y algunos antipsicóticos atípicos. Otros EA que han demostrado efectividad en TB son lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina y topiramato. Las DBZ han sido poco estudiadas en población infantojuvenil, pero su uso no es infrecuente. Si bien no son una indicación de primera línea en trastornos de ansiedad, están indicadas como tratamiento adyuvante especialmente diazepam. Fluracepam tiene un rol en el tratamiento de insomnio en mayores de 15 años. Aunque el tratamiento de elección de muchas patologías de psiquiatría infantojuvenil es claro en diversas guías clínicas, la complejidad terapéuticas de estos pacientes muchas veces hace necesario el uso de psicofármacos de segunda o tercera línea, muchos de ellos no aprobados por la Food and Drug Administration. Es estos casos cobra vital importancia el seguimiento estricto, con especial cuidado en los efectos colaterales, que pueden ser nocivos para el desarrollo del paciente.

Psycho stimulants (PSE), mood stabilizers (ME) and benzodiazepines (BDZ) are psychotropic’s frequently used in children and adolescents psychiatry and their indication has increased considerably in the last year. The PSAE are used mainly in attentional deficits being first-line treatment in patients without co-morbidity. Modafinil and amphetamines are supposed to be equally effective and used with similar frequency in many countries, however there is evidence of bigger risk with amphetamines. Other drugs such as Atomoxetine, a-agonist, bupropion, tricyclic antidepressants (imipramine) are used as second or third line treatment. The ME are especially useful as treatment of bipolar disorder (BD); lithium, divalproex sodium and some atypical antipsychotics are considered first line treatment. Other ME that have showed effectiveness in TB are lamotrigine, carbamazepine, oxcarbamazepina and topiramate. The BDZ haven´t been studied too much in young population, however its uses not uncommon. Although it is not a first line indication in anxiety disorders they are indicated as adjunctive treatment, especially diazepam. Fluracepam has a role in the treatment of insomnia in children over 15 years. While the treatment of choice for many pathologies of juvenile psychiatry is clear in several clinical guidelines, the therapeutic complexity of these patients often requires the use of psychopharmacology of 2nd or 3rd line, many of them not approved by the Food and Drug Administration in these cases is of vital importance a strict monitoring, with particular attention to side effects, which can be harmful to the patients development.

Reacciones cutáneas adversas a anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo / Adverse cutaneous reactions to anticonvulsants and mood stabilizers

Anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo principalmente el ácido valproico, lamotrigina y carbamazepina, poseen una alta incidencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) severas, como eritema multiforme, Síndrome Stevens- Johnson y necrolisis epidérmica tóxica, asociadas. Existen signos de alarma para su sospecha diagnóstica precoz, que permiten indicar la temprana suspensión del fármaco sospechoso e iniciar la terapia de soporte únicas medidas que han demostrado una clara disminución en la mortalidad. La inmunoglobulina G intravenosa se recomienda por su seguridad, sin embargo, su rol en disminuir la mortalidad es contradictorio. Los corticoides no han demostrado cambios en la mortalidad comparados con la terapia de soporte exclusiva. Se ha intentado mantener el tratamiento con lamotrigina, por sus cualidades terapéuticas, pese a la aparición de RAM cutáneas. De hecho, en estudios recientes en pacientes que han desarrollado RAM leves a este producto se ha demostrado un éxito de reexposición de 85 por ciento-87 por ciento mediante una lenta titulación de la dosis.

Anticonvulsants and mood stabilizers mainly valproic acid, lamotrigine and carbamazepine are medications that have a high incidence of severe adverse drug reactions (ADRs), such erythema multiforme, Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Early diagnosis based in systemic and cutaneous alarm signs have been described, allowing premature discontinuation of suspected drugs and start supportive therapy; these are the only measures that have that have shown clear reduction in mortality. The use of intravenous immunoglobulin G is recommended for their safety, but studies regarding their role in reducing mortality are conflicting. Corticosteroids have not proved changes in mortality compared with exclusive supportive care. Due to therapeutic quality Lamotrigine is used despite the incidence of ADRs. In fact in recent studies patients with mild ADRs to this drug have shown between 85 percent-87 percent of success, when patients are re-exposed through a slow increasing in dosage.

Histochemical detection of sugar residues in lizard teeth (Liolaemus gravenhorsti): a lectin-binding study

The structural diversity of the many oligosaccharide chains of surface glycoconjugates renders them likely candidates for modulators of cell-interactions, cellular movements, differentiation, and cellular recognition. A selection of different lectins was used to investigate the appearance of cellular distribution and changes in sugar residues during tooth development in the polyphyodont lizard, Liolaemus gravenhorsti. Lectins from three groups were used: (1) N-acetylgalactosamine specificity: BS-1, PNA, RCA-120; (2) N-acetylglucosamine specificity: ECA; and (3) fucose specificity: UEA 1 and LTA.. Digital images were processed using Scion Image. Grayscale graphics in each image were obtained. The lectins used showed a strong, wide distribution of the L-fucose and N-acetylgalactosamine at the cell surface and in the cytoplasm of multinucleate odontoclast cell, while mononuclear odontoclast cells showed no binding, suggesting some roles that the residues sugar might play in the resorption of dentine or with multinucleation of odontoclast after the attachment to the dentine surface in this polyphyodont species. Further studies must be planned to determine the specific identities of these glycoconjugates,and to elucidate the roles played by these sugar residues in the complex processes related to odontogenesis in polyphyodont species.

Reconocimiento de residuos glicosídicos mediante lectinas conjugadas en esbozos de miembros de ave / Detection of glycoside residues in chicken limb bud using conjugate lecitines

El esbozo de miembro cuenta con un núcleo mesenquimático cubierto por un epitelio ectodérmico, los que experimentan interacciones, durante el desarrollo, conducentes a la formación de una extremidad normal. En los últimos años, utilizando la técnica de lectinas-HRP, se han estudiado la distribución y el significado de residuos glicosídicos en las interacciones epitelio-mesenquimáticas que ocurren durante la organogénesis. Así, se han identificado y caracterizado los cambios que experimentan diversos glicoconjugados en la diferenciación, reconocimiento e interacciones celulares en diversos sistemas embrionarios. Para conocer estos aspectos, hemos utilizado embriones de pollo con diferentes edades (72, 92, 120 y 168 horas), que sirvieron como dadores de los esbozos de miembros. Este material fue sometido a técnica histológica corriente y a la técnica lectinas, utilizando las siguientes lectinas-HRP:UEA (ulex europaeus agglutinin), DBA (dolichos biflorus agglutinin), ECL (erithyna cristagalli lectin), RCA (ricinus communis agglutinin), LTA (lotus tetragonolobus agglutinin), BSL (Bandeiraea simplicifolia lectin), SBA (glycine max agglutinin), además, sus respectivos inhibidores, para verificar la específidad de cada lectina. Los resultados mostraron existencia de varios residuos glicosídicos, siguiendo un patrón cambiante a lo largo, tantro a nivel del epitelio, como del mesénquima. Se analiza el siginificado de los resultados y se concluye que los patrones glicosídicos detectados peden tener algún significado en el proceso de diferenciación del esbozo en estudio.

Estudio de los efectos del ultrasonido en el tejido embrionario in vitro. / Effects of ultrasound on the embryonic tissue in vitro

Esbozos de miembros de ave con 144 horas de incubacion fueron sometidos a irradiacion ultrasonica con una frecuencia de 50 kHz y una intensidad de 6.4 mW/cm2 durante 10,20 y 30 minutos respectivamente.Se desdriben los hallazgos histologicos, entre lo que llama la atencion la presencia de focos de necrosis en aquellos irradiados durante 20 minutos. El histograma mostro disminucion significativa de las mitosis en los de 10 y 20 minutos, y aumento notorio en el de 30 minutos. Se compara lo encontrado con lo descrito por la literatura la literatura